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وصف الوظيفة
Rejoignez Cent Centene, leader de la santé intégrée, et devenez l’acteur clé qui transforme le quotidien de plus de 28 millions de membres à travers les États‑Unis. En tant que **Professionnel Clinique – Gestion Médicale & Services de Santé**, vous intégrerez une équipe dynamique dédiée au plan d’État Fidelis, où votre expertise médicale et votre sens du service seront mis au cœur de la prise de décision clinique.
### Vos missions principales
- **Analyse approfondie des demandes d’autorisation préalable** : vous étudierez les dossiers les plus complexes, évaluerez la nécessité médicale et déterminerez le niveau de soins approprié, en respectant les normes nationales, les exigences contractuelles et la couverture des membres.
- **Recommandations stratégiques** : vous formulerez des avis clairs et argumentés à destination des équipes médicales, afin d’optimiser la qualité des soins tout en maîtrisant les coûts.
- **Collaboration interprofessionnelle** : vous travaillerez en étroite synergie avec les fournisseurs, les équipes d’autorisation et les Directeurs Médicaux, garantissant un traitement rapide et efficace des demandes.
- **Gestion des transitions de soins** : vous assurerez le suivi des transferts et des sorties de membres, veillant à la continuité et à la sécurité du parcours de soins.
- **Amélioration continue** : vous proposerez des retours d’expérience pour optimiser les processus, participerez à des projets transversaux et contribuerez à la conformité des données cliniques dans les systèmes de gestion de santé.
- **Formation et accompagnement** : vous animerez des sessions de formation à destination des fournisseurs et des équipes internes, diffusant les meilleures pratiques en matière d’autorisation préalable.
- **Veille réglementaire** : vous développerez une connaissance pointue du cadre législatif de l’État de New York et des exigences spécifiques du plan Fidelis.
### Profil recherché
- Diplôme d’infirmier(ère) diplômé(e) d’État (RN) avec licence valide dans l’État de New York.
- Minimum 5 ans d’expérience en gestion médicale, autorisation préalable ou évaluation de la nécessité médicale, idéalement dans un environnement de santé intégré.
- Maîtrise des normes de codage (ICD‑10, CPT) et des outils d’évaluation clinique.
- Excellentes compétences en communication écrite et orale, capacité à argumenter de façon claire et persuasive.
- Sens aigu de l’analyse, rigueur documentaire et capacité à travailler sous pression.
- Esprit d’équipe, orientation résultats et volonté d’innover dans les processus de soins.
### Ce que nous offrons
- Un environnement de travail stimulant au sein d’une entreprise en pleine croissance, reconnue pour son engagement envers la santé des populations.
- Des opportunités de formation continue et de développement de carrière (certifications, programmes de mentorat).
- Un package de rémunération compétitif, incluant des avantages sociaux complets (assurance santé, retraite, congés payés).
- La possibilité de travailler en mode hybride, avec une flexibilité adaptée aux besoins du poste et aux exigences de conformité.
- Un impact réel : chaque décision que vous prendrez contribuera directement à améliorer la qualité de vie de millions de membres.
Vous êtes prêt(e) à relever ce défi et à jouer un rôle déterminant dans la transformation du système de santé ? Postulez dès maintenant et rejoignez l’aventure Cent Centene !
