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وصف الوظيفة
En tant que Senior Pharmacy Claims Manager chez Optum, vous jouerez un rôle clé dans la performance opérationnelle du département Pharmacy Account Management. Vous assurerez un soutien administratif et opérationnel de haut niveau, garantissant la coordination fluide entre les équipes internes et les partenaires externes. Votre mission principale sera de fournir un support organisé, fiable et ponctuel aux activités de back‑office, tout en veillant à la conformité des processus et à l’optimisation continue des performances.
**Missions principales**
- Lire, analyser et interpréter les SOP, la documentation client et les rapports afin de soutenir une exécution précise des tâches quotidiennes.
- Collaborer avec plusieurs équipes opérationnelles dans un environnement matriciel complexe pour garantir une prestation de service de haute qualité et ponctuelle.
- Examiner les processus existants, identifier les opportunités d’amélioration et mettre en place des actions concrètes visant à renforcer la précision et l’efficacité.
- Faciliter la résolution des demandes escaladées en se coordonnant étroitement avec les partenaires internes (PAM, direction, équipes techniques).
- Identifier des solutions aux problèmes non standards, les traduire en actions opérationnelles et assurer le suivi de leur mise en œuvre.
- Gérer les activités opérationnelles assignées, assurer une interaction quotidienne avec les équipes PAM et leurs dirigeants, et garantir le respect des engagements et livrables.
- Réaliser la validation et les tests des avantages RxClaim, ainsi que la mise à jour et la maintenance de Salesforce GO (SFGO).
- Coordonner les fichiers de réclamation externes, assurer le support des fichiers sortants et veiller à la qualité des données transmises.
- Produire et valider les reportings, analyser les données, identifier les tendances et proposer des recommandations d’amélioration.
- Contribuer aux actions BCT (Business Continuity Testing) et assurer la traduction des communications de configuration pour les équipes concernées.
**Profil recherché**
- Diplôme universitaire en pharmacie, santé, gestion ou domaine connexe.
- Minimum 5 ans d’expérience réussie dans la gestion de réclamations pharmaceutiques ou un poste similaire au sein d’un environnement de services de santé.
- Excellente maîtrise des processus de facturation, des normes SOP et des exigences réglementaires du secteur pharmaceutique.
- Solides compétences analytiques, capacité à interpréter des données complexes et à proposer des solutions pragmatiques.
- Expérience avérée dans la conduite de projets d’amélioration continue et la gestion du changement.
- Maîtrise des outils Salesforce, Excel avancé et des systèmes de gestion de réclamations (ex. RxClaim).
- Excellentes aptitudes relationnelles, sens du service et capacité à travailler en équipe dans un contexte matriciel.
- Anglais professionnel requis ; le français est un atout.
**Ce que nous offrons**
- Un environnement de travail stimulant au sein d’un groupe leader du secteur de la santé, reconnu pour son innovation et son impact sociétal.
- Des projets à forte valeur ajoutée, avec une visibilité directe sur les résultats opérationnels.
- Un package de rémunération attractif, incluant des avantages sociaux compétitifs.
- Des opportunités de formation continue et de développement de carrière (certifications, programmes de leadership, etc.).
- Un mode de travail hybride favorisant l’équilibre vie professionnelle / vie personnelle.
Rejoignez Optum et participez activement à l’amélioration de la prise en charge pharmaceutique, tout en développant vos compétences au sein d’une équipe dynamique et engagée.
