Infirmier(ère) Diplômé(e) aux États-Unis (USRN) – Gestion de l'Utilisation et Revue Clinique

Create Synergies Inc., leader international dans les services de santé externalisés, recherche un(e) Infirmier(ère) Diplômé(e) aux États-Unis (USRN) pour renforcer son équipe de gestion de l’utilisation et de revue clinique. Vous serez le garant de la conformité des dossiers médicaux aux exigences des payeurs, aux réglementations CMS et aux standards du secteur de la santé américain. Votre mission principale consistera à analyser les dossiers patients, à valider la nécessité médicale et à assurer la précision des remboursements grâce à une documentation rigoureuse et à une collaboration étroite avec les fournisseurs et les équipes transversales. **Responsabilités clés** - Réaliser des revues d’utilisation (utilization review) en appliquant les critères cliniques établis (InterQual, MCG, etc.) et en évaluant la pertinence des soins proposés. - Examiner les dossiers patients pour vérifier le niveau de soins, les plans de traitement et la conformité aux politiques des payeurs. - Effectuer les autorisations préalables (prior authorizations) et les revues concurrentes (concurrent reviews) afin de garantir le respect des exigences réglementaires. - Soutenir la gestion des refus en formulant des recommandations cliniques précises et en participant à la rédaction de réponses aux audits. - Collaborer avec les fournisseurs, les gestionnaires de cas et les équipes de facturation pour combler les lacunes de documentation et optimiser les processus. - Maintenir les indicateurs de productivité, de qualité et de performance (KPIs) et consigner les résultats dans les systèmes cliniques appropriés (ex. EMR, systèmes de gestion de l’utilisation). - Se tenir informé(e) des évolutions des réglementations américaines (CMS, MACRA, etc.) et des directives des payeurs afin d’assurer une conformité continue. **Profil recherché** - Licence RN américaine active et sans restriction (USRN). - Diplôme BSN fortement souhaité. - 1 à 3 ans d’expérience en soins intensifs, urgences ou médecine-chirurgie. - Minimum 1 an d’expérience en revue d’utilisation, gestion de cas ou autorisations préalables. - Connaissance approfondie du système de santé américain, des standards cliniques et des directives des payeurs. - Excellente capacité de jugement clinique, pensée analytique et compétences rédactionnelles. - Aptitude à travailler dans un environnement dynamique, orienté performance et à gérer plusieurs dossiers simultanément. - Expérience souhaitée dans le soutien aux comptes de payeurs ou fournisseurs américains, familiarité avec les outils d’aide à la décision clinique (InterQual, MCG) et expérience en BPO santé ou services partagés. **Ce que nous offrons** - Un poste en CDI au sein d’une entreprise en pleine croissance, avec des opportunités d’évolution de carrière. - Un environnement de travail hybride (présentiel et télétravail) favorisant l’équilibre vie professionnelle/vie personnelle. - Des programmes de formation continue et de certification pour rester à la pointe des meilleures pratiques. - Un package de rémunération compétitif, complété par des avantages sociaux attractifs. Rejoignez Create Synergies Inc. et contribuez à l’excellence des services de santé tout en développant votre expertise clinique et votre carrière internationale.